起付線：

一級(jí)以下醫(yī)院100元

二級(jí)醫(yī)院200元

三級(jí)醫(yī)院300元

目錄內(nèi)特材/人工器官/單價(jià)千元以上一次性醫(yī)用材料：

國產(chǎn)材料（90%）；進(jìn)口材料（60%）

最高支付金額不超過普及型價(jià)格

床位費(fèi)：

最高支付金額為A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)的第一檔（現(xiàn)60元/日）

目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中扣減上述項(xiàng)目費(fèi)用后的剩余費(fèi)用：

已在本市按月領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇或按11.5%繳交醫(yī)保費(fèi)用人員：95%

其他人員：90%

市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷

1、按相關(guān)規(guī)則辦理備案二檔參保人在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

2、參保人未按相關(guān)規(guī)則辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按相關(guān)規(guī)則支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。

3、參保人未按相關(guān)規(guī)則辦理轉(zhuǎn)診、備案，在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但屬于個(gè)人賬戶支付范圍的，在個(gè)人賬戶余額中扣減。

4、參保人按照相關(guān)規(guī)則轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，屬于以下情形的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷后，再與本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院按協(xié)議約定結(jié)算。

（1）經(jīng)本市市屬三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥;

（2）屬于本市市屬三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。