大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境,小編幫大家整理了關于2022年大同大病保險怎么辦理流程,辦理條件和報銷范圍
一、大同醫保報銷流程和所需材料
辦理材料
住院報銷費用材料
1.大同市城鎮居民基本醫療保險診療手冊;
2.入院診斷書、出院證明;
3.住院病歷復印件;
4.費用清單;
5.相關部門制作或監制的醫療服務收費專用票據
6.如急診在非定點醫療機構所用的費用還需提交,非定點醫療機構急診診斷證明
辦理流程
參保居民,醫療費用先由個人墊付,辦理住院費用報銷,需持《大同市城鎮居民基本醫療保險診療手冊》,用費清單等資料到,到所參保的縣(區)醫療保險經辦機構辦理醫療保險費報銷手續。
二、大同醫保報銷比例及相關
報銷比例
住院報銷費用
醫療保險住院費用報銷:
起付標準:
參保人在鄉鎮衛生院、一類醫院、二類醫院和三類醫院住院起付標準分別為100元、800元、500元和300元。
報銷比例:
住院統籌基金和大額補助支付比例為一類醫院65%、二類醫院75%、三類醫院85%。
門診醫療費用:
起付標準:不設置
報銷比例:
由醫療保險基金按50%的比例支付。
參保人享受普通門診統籌待遇的年度限額為:成年人每人每年40元,學生及學齡前兒童每人每年25元。
溫馨提示:普通門診統籌基本醫療費用限額在當年度使用,不結轉
三、醫保中的大病醫保報銷嗎
不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報銷,我國保險行業對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規范,這25種疾病的名稱如下:
1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤
2、急性心肌梗塞
3、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙
4、重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術
5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術
6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術
7、多個肢體缺失—完全性斷離
8、急性或亞急性重癥肝炎
9、良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療