跨省異地就醫直接結算基金支付怎么算?
跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用,原則上執行就醫地要求的支付范圍及有關規則(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍),執行參保地要求的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等。
例如:河北省廊坊市某退休職工,2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門診慢特病費用。費用總額64.29元,基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥,按照就醫地目錄支付范圍具體為:甲類藥品阿卡波糖片32.52元,全部符合基金支付范圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付范圍,3.18元為乙類先行自付。按照就醫地支付范圍,符合基本醫保基金支付范圍內費用共計61.11(32.52+28.59)元,乙類先行自付金額3.18元,按照參保地的支付比例80%,基金支付48.89(61.11*80%)元。