醫保是可以分為職工醫保和居民醫保兩種的,長沙職工醫保自10月1日起,門診醫療費用被納入了醫保統籌基金的支付范圍;而居民醫保的門診醫療費用也是由醫保統籌基金報銷的。
職工醫保和居民醫保的門診報銷標準是不一樣的。
職工醫保門診于10月1日正式納入醫保統籌基金的支付范圍,報銷標準為:職工門診通常起付標準累計不超過300元,即有300元的起付線標準,一個自然年度內在職職工的最高支付限額為1500元,退休人員最高支付限額為2000元,不計入職工醫保年度最高支付限額。
居民醫保門診在一個結算年度門診醫療費用最高支付限額為800元,在不同類型的醫療機構進行門診治療的報銷比例是不一樣的。如果是村衛生室、院校醫院或醫務室,報銷比例為70%;鄉鎮衛生院、社區衛生服務中信的報銷比例為60%。
舉例說明,若是用戶在衛生院發生門診治療費用為2000元,報銷比例是60%,2000*60%=1200元,但是由于最高支付限額為800元,因此用戶最多可以申請到800元的報銷金額。