濟南職工醫(yī)保簽約門統(tǒng)定點能報銷多少？

參保人一個醫(yī)療年度內(nèi)在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，如果達(dá)到該醫(yī)療機構(gòu)的起付線，可直接按法規(guī)比例報銷。報銷標(biāo)準(zhǔn)為：三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線1200元，報銷比例40%；一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例60%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線400元，報銷比例80%。需要注意的是中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)起付線降低20%。

簽約的4家門統(tǒng)定點起付線如何計算？

按參保人在定點門診的起付線累計計算，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別起付線按就高原則全年只負(fù)擔(dān)一次，只要達(dá)到該醫(yī)療機構(gòu)的起付線，就能直接按法規(guī)比例報銷。

也就是說參保人在哪家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)就按照這家醫(yī)療機構(gòu)的級別確定該次就醫(yī)的起付線，一個醫(yī)療年度內(nèi)就醫(yī)時如果達(dá)到該醫(yī)療機構(gòu)的起付線，可直接按法規(guī)比例報銷，達(dá)不到該醫(yī)療機構(gòu)起付線的，需補齊后再按法規(guī)比例報銷。

簽約門統(tǒng)定點有限額法規(guī)嗎？

一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

達(dá)到限額后還能報銷嗎？

還可以進(jìn)行二次報銷。參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費救助金報銷后，個人累計負(fù)擔(dān)的符合相關(guān)法律醫(yī)療費用超過1萬元的部分，還可以由大額醫(yī)療費救助金給予二次報銷。二次報銷無需辦理任何手續(xù)，結(jié)算時可自動報銷。

到外地就醫(yī)時可以享受門統(tǒng)待遇嗎？

可以。我市參保人在省內(nèi)其他地市門診就醫(yī)的，無需辦理異地備案手續(xù)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)報銷，起付線和報銷比例按參保地執(zhí)行；在省外門診就醫(yī)的分為長期異地備案人員和臨時就醫(yī)人員，長期異地備案人員在備案地門診就醫(yī)報銷標(biāo)準(zhǔn)與參保地一致，臨時就醫(yī)人員報銷比例降低10個百分點。