廣州醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？社保網(wǎng)小編整理如下

在職職工門診統(tǒng)籌基金支付比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%；退休人員門診統(tǒng)籌基金支付比例：一級(jí)醫(yī)院93%，二級(jí)醫(yī)院89.5%，三級(jí)醫(yī)院86%。

職工醫(yī)保報(bào)銷比例

普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）起付標(biāo)準(zhǔn) ：無。

（2）普通門診統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額：

在職職工門診統(tǒng)籌基金支付比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%；退休人員門診統(tǒng)籌基金支付比例：一級(jí)醫(yī)院93%，二級(jí)醫(yī)院89.5%，三級(jí)醫(yī)院86%。

職工醫(yī)保報(bào)銷比例

普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）起付標(biāo)準(zhǔn) ：無。

（2）普通門診統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額：

人員類別 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及非基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2023年度門診統(tǒng)籌基金最高支付限額

法定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施基藥制且零差率銷售的藥品

在職職工 80% 88% 65% 本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的5%（2023年度為7214元）

退休人員 85% 93.5% 70% 本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的7%（2023年度為10100元）

住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.起付標(biāo)準(zhǔn) （元）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 在職職工/退休人員

一級(jí) 250

二級(jí) 500

三級(jí) 1000

*連續(xù)住院情形治療時(shí)間每超過90天需重新計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

*參保人因精神病在本市精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專科病區(qū)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)為0元。

2.統(tǒng)籌基金支付比例

人員類別 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院

法定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施基藥制且零差率銷售的藥品 法定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施基藥制且零差率銷售的藥品

在職職工 90% 95% 85% 93.5% 80%

退休人員 93% 95% 89.5% 95% 86%

（注意事項(xiàng)）

1.參保人住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)但不按照法定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

2.參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療，與出院時(shí)間長(zhǎng)短無關(guān)。

城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例

普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)，發(fā)生的屬于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療藥費(fèi)由統(tǒng)籌基金按以下法定支付 ：

人員類別 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定

專科醫(yī)療機(jī)構(gòu) 年度最高支付限額

法定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施基藥制且零差率銷售的藥品

未成年人及在校學(xué)生 80% 88% 50% （直接就醫(yī)）、55%（經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診） 1000元/人

其他居民 60% 66% / 600元/人

住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

參保人每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、共付段統(tǒng)籌基金支付比例為：

人員類別 醫(yī)院級(jí)別 起付標(biāo)準(zhǔn) 共付段統(tǒng)籌基金支付比例

未成年人及中小學(xué)生 一級(jí) 150元 90%

二級(jí) 300元 85%

三級(jí) 500元 80%

其他居民 一級(jí) 150元 90%

二級(jí) 300元 80%

三級(jí) 500元 70%

【注意事項(xiàng)】

1.連續(xù)住院情形治療時(shí)間每超過90天需重新計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.參保人住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)但不按照法定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

3.參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療與出院時(shí)間長(zhǎng)短無關(guān)。

4.符合生育法規(guī)法定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照我市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和目錄范圍執(zhí)行，但支付標(biāo)準(zhǔn)按上述法定執(zhí)行。

5.參保人因精神病在廣州市精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專科病區(qū)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，不設(shè)檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額。