異地就醫,即參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為,由于是在異地發生的就醫行為,因此醫保報銷待遇與在本地時相比是會有些差異,而且一般情況下是需要先辦理異地就醫備案再就醫的。那么常州異地就醫報銷比例是多少?接下來隨社保網小編一起了解看看。
常州異地就醫備案類型
①異地長居人員
異地安置退休人員:指退休后在常州市外定居并且戶籍遷入定居地的常州參保人員。
異地長期居住人員:指在常州市外長期居住且不遷戶籍的常州參保人員。
常駐異地工作人員:指用人單位派駐常州市外長期工作的常州參保人員。
②臨時外出就醫人員
異地轉診就醫人員:指受我市醫療技術、設備等條件限制,經具有轉診資質的醫療機構批準,需要到常州市外醫療機構繼續就醫的參保人員。
異地急診搶救人員:指在外地發生急診搶救且符合參保地要求的人員。
其他臨時外出人員:指未按要求辦理轉診手續,直接到市外醫保定點醫療機構就醫人員。
常州異地就醫備案材料
①基本材料
1、本人醫保電子憑證、有效身份證件或江蘇省社保卡;
2、《異地就醫登記備案表》(窗口提供或系統生成);
3、代辦需提供代辦人有效的身份證件。
②補充材料
異地安置退休人員:“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書。
異地長期居住人員:居住證明或個人承諾書。
常駐異地工作人員:參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書。
異地轉診就醫人員:具有轉院轉診資質的醫院開具的轉院轉診證明材料。
異地急診搶救人員:視同已備案。
其他臨時外出人員:無。
常州異地就醫備案渠道
①手機端辦理
“常州醫保”微信公眾號、“江蘇醫保云”APP、“我的常州”APP、醫保服務平臺APP/異地就醫備案小程序。
②網廳辦理
常州市醫療保障局官網——網上自助服務大廳——江蘇省醫療保障局網上服務大廳——個人登錄——“個人網廳”——“我要辦”——“異地就醫備案”
③窗口辦理
各級醫保經辦機構窗口。
說明:
因工作、生活需要多地流動的參保人員,開放多地長期居住備案服務,您可提交有效長期居住材料申請辦理。
我市支持參保人出院結算前補辦備案手續,辦理成功后,可享受直接結算服務。
異地長期居住人員登記備案后,備案長期有效;異地轉診就醫人員登記備案后,備案有效期為6個月;其他臨時外出人員登記備案后,備案有效期為1年。
由具備市外轉院權限的醫療機構臨床科室填寫《常州市基本醫療保險市外轉院申請表》并經定點醫療機構醫保辦或醫務科審批確認后,通過醫療保障信息平臺直接報市醫保經辦機構備案。
其他臨時外出就醫人員可以通過“常州醫保”微信公眾號享受“免審即享” “秒備”服務。(常州參保人員適用)
常州異地就醫待遇標準
1、辦理異地備案的參保人員,在參保地和備案地均可享受直接結算服務,本地結算功能不封鎖。
2、參保人員按要求辦理異地長期居住備案手續或異地急診發生的醫療費用,醫保基金支付比例與市內相應醫療機構支付比例一致。
3、參保人員按要求轉診到市外醫療機構繼續就醫發生的醫療費用,醫保基金支付比例在市內相應醫療機構支付比例的基礎上降低 5 個百分點。
4、參保人員未按要求辦理轉診手續到市外醫療機構就醫發生的醫療費用(限住院、門診特殊病費用),醫保基金支付比例在市內相應醫療機構支付比例的基礎上降低20個百分點。
常州異地就醫結算流程
目前,我市已實現與全國所有統籌區門診、住院直接結算服務。成功辦理異地就醫備案的參保人,備案有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務;期間如需回常州就醫,無需取消原有備案信息,可直接刷卡結算,待遇水平不變。
因結算網絡系統、社保卡等故障導致無法直接結算的,相關醫療費用可回參保地手工報銷,報銷時需攜帶本人證件(醫保電子憑證或江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯借記卡)、醫院收費票據、費用清單、門診病歷(或門診診斷證明)、出院記錄(或住院診斷證明)。
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