深圳醫(yī)保怎么報(bào)銷？下面隨社保網(wǎng)小編一起來看看詳情。

醫(yī)保報(bào)銷范圍包含住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、特殊疾病治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等。同時(shí)所就診醫(yī)院不同，報(bào)銷比例也會(huì)存在差異。此外，醫(yī)保還設(shè)有起付線跟封頂線，可以理解為醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用是報(bào)銷起付線跟封頂線，中間的那部分費(fèi)用。低于起付線跟超出封頂線的那部分醫(yī)療費(fèi)用，是不在醫(yī)保的報(bào)銷范圍之內(nèi)的。同時(shí)，醫(yī)保也分為職工醫(yī)保跟居民醫(yī)保，兩者之間報(bào)銷比例、起付線標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用等都會(huì)存在差別。

一、門診報(bào)銷

1、報(bào)銷范圍：參保人在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等醫(yī)院門診費(fèi)用報(bào)銷、藥品報(bào)銷、門診特定病種報(bào)銷等。

2、報(bào)銷比例：一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。職工基本醫(yī)保一檔年度支付限額從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%，提高至在職人員6%、退休人員7%，其中在二級(jí)以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院的支付限額提高至在職人員3%，退休人員3.5%；職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保年度支付限額由原來的定額1000元提高為本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%。職工一檔醫(yī)保普通門診年度支付限額：2024年為9885元；退休人員：約為11532元；職工二檔醫(yī)保及居民醫(yī)保普通門診年度支付限額為2471元。

3、門診特定病種待遇：一類門診特定病種對(duì)應(yīng)原醫(yī)保辦法中的門診大病，主要包括惡性腫瘤、器官移植等重特大疾病，支付比例不變；二類門診特定病種為高血壓、糖尿病等其他不屬于門診大病的特定病種，支付比例適度提高，一是高血壓、糖尿病由簽約家庭醫(yī)生開具處方的藥品費(fèi)用支付比例從80%提高至90%，二是其他二類門診特定病種職工基本醫(yī)保一檔的支付比例從70%提高至80%。

4、報(bào)銷流程：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

二、住院報(bào)銷

1、報(bào)銷范圍：參保人在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷、藥品報(bào)銷。

2、報(bào)銷比例：市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院首次住院起付線調(diào)整為200元、400元、600元，年度內(nèi)二次及以上住院起付線為100元、200元、300元。二是住院支付比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別掛鉤。職工基本醫(yī)保一檔參保人在一級(jí)以下醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院住院支付比例分別為94%、92%、90%；職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保參保人在一級(jí)以下醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院住院支付比例分別為92%、91%、90%。退休人員、年滿60周歲及以上的人員住院支付比例為95%。

3、報(bào)銷流程：①提交申請(qǐng)材料：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。②社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)。③申請(qǐng)完成：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

三、大病保險(xiǎn)

一是職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保參保人均可按法規(guī)享受大病保險(xiǎn)待遇。二是大病保險(xiǎn)不再另外繳費(fèi)，其待遇支出分別從職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。三是大病保險(xiǎn)對(duì)住院及門診特定病種等基本醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付合規(guī)高額費(fèi)用進(jìn)行“二次支付”，起付線為1萬元，支付比例分段設(shè)定，1萬元以上3萬元以下為70%，3萬元及以上部分為80%。四是大病保險(xiǎn)年度支付限額與連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間越長，年度支付限額越高，連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，年度支付限額為100萬元。五是大病保險(xiǎn)待遇向醫(yī)療救助對(duì)象傾斜。起付線由1萬元降低至2000元，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，取消最高支付限額。

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