一般商業規定的是:公立二級及以上醫院。一般來說縣級醫院(包括很多區級)基本都是二級,市立醫院多為三級醫院。而鄉鎮等就是一級醫療機構。
很明顯,保險公司對于公立二級、公立三級醫院理賠是沒有問題的。對于一級醫療機構,大部分保險是不會理賠,原因是一級醫療機構管理不嚴謹,容易產生騙保行為。實際上,現在很多意外險附加的“意外醫療險”,對很多地方的二級、三級醫院都是不賠的。我們買意外險時候特別要注意。
這里我們看到,保險公司強調的是【公立】,其中很多解放軍、武警醫院也在公立之列。
而對遍地的私立民營醫院幾乎是不能理賠的,原因大家都懂。
但是有的民營醫院辦的也很不錯,做成了“專科醫院”,甚至也做到了二級、甚至三級這種級別。這種醫院一般保險公司也不是一刀切,而是會在合同中約定為“保險公司認可的【專科醫院】、【指定醫院】”。這些醫院目錄一般會在保險合同附錄中看到,也可以打保險公司電話確定。
舉例,重慶有家民營醫院,在骨科上屬于二級專科醫院,很多保險就會認可在骨科治療時的理賠報銷。
當然也有很多保險合同比較考慮人性化,而不是死板教條,例如意外醫療險,對于我們需要緊急止血、搶救這些需要和時間賽跑的緊急情況,去一級醫療機構、就近的民營醫院采取【緊急治療時產生的合理費用】,保險公司也能理賠。但是對于這種情況,往往會做特別約定【情況穩定后,需要轉到保險公司規定的公立二級及以上醫院繼續治療,那么后續的費用才能報銷】。
保險就是合同,那些醫院要賠,那些醫院不賠,都是寫在合同中的。同時,我們對于自己居住地周邊的醫院,或多或少應該有個數,別到了需要理賠時候,再來說合同苛刻這些,完全就沒有必要。