今天,醫藥局出臺新政策:舉報醫療騙保最高可獎10萬元,盜刷醫保卡將涉嫌犯罪。
高層重拳出擊,隨后,股市跳水,醫藥板塊集體大跌。
清理醫保蛀蟲勢在必行,醫保是參保人的救命錢,騙一分,真正身患重病的人就少一分,非法染指醫保不只是謀財,還涉嫌“害命”。
這些年,醫保騙保事件屢禁難絕,早就從“打醬油買肥皂”升級到“規模化合謀騙補”。今年11月,央視就披露了東北沈陽醫院,集體騙保的景象:病人是演的、診斷是假的,病房是空的...
醫院通過中間人雇老人,拉去醫院,不做任何檢查,醫生隨意安插病名為其辦理住院,老人在醫院吃飯、聊天、打牌、外出購物,沒有產生任何醫療費用,然而幾天下來,醫保卡被刷取一千多元住院醫療費,事后,“病人”出院領好處費。
“反正是公家的錢,不領白不領”,虛構病例、過度醫療、掛床騙保是常用花招。
在當地,“住院能掙錢”已經是公開的秘密。蛀蟲們往往和醫療體制內人員都是沾親帶故的三姑六姨,狼狽為奸,形成了灰色產業鏈。
陰暗的劇情在全國上演。長春,761家醫保機構,違規金額1000多萬;四川,11家民營醫院,騙取醫保金額5400多萬…
然而,荒誕的鬧劇背后,卻是國家醫保資金的大量流失。
醫保錢不是大風刮來的,居民繳費、國家投入,才有了這個‘兜底’的基金,大家有病才舍得花錢就診,困難家庭才免于因病致貧、因病返貧。
隨著中國老齡化推進,未來醫療支出財政壓力巨大;這個時候,如果醫保還要在各種花式坑蒙拐騙被打秋風,有多少血汗錢經得起如此揮霍?
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「然而打過麻將的人都知道,搓麻將不可能4方都贏。」

當醫院、醫生與患者三方聯手做局時,大家有一個共同的目標,就是多花政府的錢。不管政府投入多少錢,也無濟于事。醫保經費面臨崩盤的危險。
要知道,醫保資金池早已吃緊,伴隨著全民醫保的建立,醫保經費開始爆炸性增長。根據預測, 2020 年衛生總費用,達到 10 萬億元,2030 年達到 50 萬億元,2040 年將達到 252 萬億元。
伴隨著人群老齡化,財政壓力更大。到2050年,中國老齡人口或超4個億,老齡化率超30%,均為世界第一。
因為醫保快沒錢了,上面已經支撐不住了。
當醫保經費有穿底風險的時候,政府就會給醫院的醫保經費封頂。醫院要在醫保上控費,這時候,吃虧的又是真正需要看病的人。
比如,根據某市醫保中心的規定,擁有城鎮醫療保險的患者,住院費用分為三個等級,第一個等級是 8 千元,第二個等級是 2 萬 7 千元,第三個等級是 5 萬元。
假如一名患者住院期間花了 6 千元,那么醫保辦會給醫院支付 8 千元,多出來的 2 千元就是醫院多賺的。但如果患者在住院期間花了 1 萬 5 千元,因為沒到2 萬 7 千元,只能按照第一個等級來執行醫保付費,醫保辦只給醫院 8 千塊錢。如此一來,醫院就要賠 7 千元。