醫療保險事業管理局的工作人員告訴我們:定州現在的結算系統已經與國家就醫結算平臺對接,已經實現在異地就醫直接結算。
具體政策如下:
推進異地就醫直接結算
方便參保職工異地就醫
參加醫療保險的城鎮職工,在定州區域以外的定點醫療機構就醫為異地就醫,異地就醫備案、結算流程如下:
一、備案辦理
1、事前轉診轉院備案辦理。參保人在就醫前攜帶患者本人社保卡(社保卡必須在本地激活并修改密碼),到定州市醫療保險事業管理局一樓大廳10號窗口進行備案登記。
2、急診住院后轉診轉院備案辦理。由于病情緊急,事前未能及時辦理轉診轉院備案登記手續的,應在住院之日起5個工作日內到定州市醫療保險事業管理局一樓大廳10號窗口補辦有關手續,同時提交醫療機構出具的診斷證明(加蓋急診章)。參保人員在規定時間內辦理了急診住院備案手續,在省內急診就醫的,參保人可要求定點醫療機構啟動急診通道,符合急診病種的,持社保卡直接結算。
二、辦理住院手續
攜帶社保卡到定州區域以外的定點醫療機構刷卡辦理住院手續。
三、出院直接結算
患者按規定辦理了備案手續及刷卡住院手續的,出院后攜帶社保卡即可在就醫醫院直接結算報銷。
四、長期異地就醫
異地安置人員、異地長期居住人員、長期駐外地工作三類人員辦理了相關長期異地就醫手續,因病情需要轉往非本人所選定點醫療機構住院治療的,事前應到參保地經辦機構備案登記。對于急診未辦理備案登記的,按本辦法第一條第二款規定補辦備案手續。
二是提高建檔立卡貧困人口的醫療保險待遇水平
具體政策如下:
參保不繳費,報銷待遇高
—我市城鄉居民醫保政策惠及建檔立卡貧困人口
為提高我市貧困人口醫療保障救助水平,根據省、國家政策要求,建檔立卡貧困人員個人不再繳費,由財政部門全額補貼,以減輕參保居民負擔,解決因病致貧返貧問題,為此,我市制定了《關于提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案(試行)》(定人社字【2016】37號),具體政策如下: