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孩子生育不屬于醫(yī)保范疇內(nèi)嗎?

發(fā)布時間:2023-08-19 16:33:11 來源:網(wǎng)絡(luò)投稿

你孩子沒有正式工作,你為孩子和媳婦買了養(yǎng)老保險及醫(yī)療保險,孩子結(jié)婚有了孩子就去醫(yī)院生小孩,用醫(yī)保卡辦理住院手續(xù),但是不能報銷生孩的費用,這種遭遇的確令人同情,但具體問題還需要具體分析。

目前我國的醫(yī)療保險分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩個部分。如果你為孩子繳納夫婦繳納的是城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,而且還要看你為孩子繳納的職工醫(yī)療保險是誰的名字,如果是你兒子的醫(yī)療保險,你兒媳婦住院生孩子,這是沒有辦法報銷任何醫(yī)療費用的;如果你為兒子小兩口都繳納了職工醫(yī)療保險的,那么兒媳婦生病住院,這是可以報銷醫(yī)療費用的。但職工醫(yī)療保險和生育險是分開的,也就是生育發(fā)生的醫(yī)療費用,不屬于職工醫(yī)療保險報銷的范圍,生育發(fā)生的醫(yī)療保險只能由生育險來報銷。

但是生育險只能由用人單位來繳納,對于靈活就業(yè)人員繳納的職工醫(yī)療保險費用中,是不包含生育險費用的。即使現(xiàn)在生育險已經(jīng)合并到了醫(yī)療保險,在用人單位的繳費比例中,其中就包含了0.5%的生育險費用,所以只要單位職工在醫(yī)療保險的繳費中包含了0.5%的生育保險繳費比例,在生孩子時才能享受生育時的手術(shù)費用、住院費用的報銷待遇,同時還要享受產(chǎn)假期間的生育津貼補助。所以你在兒子兒媳繳納的醫(yī)療保險費用中,由于沒有包含了生育險,所以你兒媳在住院時雖然是用的社保卡辦理住院手續(xù),但由于住院費用不屬于醫(yī)療報銷范圍,只能是自費。

至于靈活就業(yè)人員繳納了職工醫(yī)療保險以后,女性生育時能否報銷生育期間的住院費用,這要根據(jù)當?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險制度的規(guī)定來執(zhí)行,有的地方醫(yī)療保險制度是可以報銷生育期間的手術(shù)費和住院費的。但你所說的丹東市能不能報銷,由于丹東市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度沒有公開,一般在網(wǎng)上很查找到,你可以直接到丹東市的醫(yī)保局而不是社保局,去找有關(guān)的制度文件,現(xiàn)在要求信息公開這是市民的權(quán)利,而且對于醫(yī)保報銷政策這種制度,由于涉及到大家的切身利益,很多地方都是公開發(fā)布的。

如果你為兒子兒媳辦理的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,那生育期間住院的費用這是完全可以報銷的,這在全國許多城市的居民醫(yī)療保險辦法中都是明確規(guī)定,丹東市也不列外。根據(jù)《丹東市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施細則》第二十九條的規(guī)定,生育醫(yī)療待遇是指符合計劃生育政策的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按比例支付。符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的,按照參保地住院標準享受待遇。從這條規(guī)定可以看出,你在丹東市的范圍因為生育住院,只要是繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的,都可以由醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照住院的規(guī)定比例報銷。

綜上所述,孩子沒有正式工作,作為父母的你們還要兒子、兒媳婦辦理養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險,這真是苦了天下父母心。但如果繳納的是職工醫(yī)療保險,由于職工醫(yī)療保險和生育險是分開的,沒有繳納生育險就無法報銷生育費用;如果繳納的是居民醫(yī)療保險,居民醫(yī)療保險是可以報銷參保人生孩子期間的住院費用的,報銷比例按照生病住院的標準和比例進行報銷,但是沒有生育津貼。

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