首先,城鄉居民醫保是“繳一年保一年”,每年在統一時間內自己繳納,第二年才能夠享受醫保待遇。
李鳴介紹,“居民醫保沒有退休待遇的說法”,每年必須按時繳費,第二年才能夠享受醫保待遇,不存在退休不繳費的待遇。所以,如果參保人一直參加的是居民醫療保險,即使到了法定的退休年齡,也需要繼續繳納居民醫保才能享受醫保待遇。
另一方面,根據現行方案,武漢市職工醫保繳費年限(含視同繳費年限和實際繳費年限)男性累計滿30年、女性累計滿25年,且實際繳費年限滿10年,在達到退休年齡(辦理退休)之后就可以不用再繳繳納基本醫療保險費,只需要繳納大額醫療保險費,即可按法定享受醫保待遇。
繳費年限夠了還沒退休,要繼續繳嗎?
在直播中,有不少市民詢問,退休前就達到繳費年限,還需要繳納醫保嗎?
李鳴介紹,享受我市職工醫保退休免繳待遇必須同時滿足兩個條件:一是符合有關法定退休年齡,二是滿足上述法定繳費年限。
繳納醫保滿足我市法定的年限,保證的是退休后可以按法定享受醫保待遇。如果在退休前就停繳醫保,停繳期間是不能享受醫保待遇的。所以,在辦理退休前即使繳夠法定年限,仍然需要繼續繳納醫保直至退休。
舉個例子,張先生60歲退休,到56歲時醫保已經繳夠年限,如果他56歲就停繳醫保,就意味著他56-60歲之間不能享受醫保待遇,在60歲退休之后才可以開始享受醫保待遇。
如果參保人是我市用人單位職工,那就必須按法定參加職工醫保并按法定繳費,才能繼續享受職工醫保待遇,“不能因為繳費年限到了,就停止繳費”。我市選擇繳納職工醫保的靈活就業人員繳費一旦中斷,從中斷次月起就停止醫保待遇,為避免影響醫保待遇,建議參保人按月繳納至法定退休年齡。 退休時醫保繳費年限不夠,怎么辦?
值得注意的是,有不少市民反映,“醫保退休”還會有另外一種相反的情況,就是退休時沒有達到繳費年限,那么醫保該怎么處理呢?
李鳴介紹,如果我市職工退休時,醫保繳費時間沒有達到法定的繳費年限,可以選擇一次性將不足年限的醫保費用補齊,辦理職工退休醫保。
但如果職工在退休時,沒有達到退休醫保的辦理條件,也可以選擇參加我市城鄉居民醫保。所以,沒有辦理退休醫保的職工,若選擇參加居民醫保,仍然需要在居民醫保集中繳費期限內繳費,以確保醫療保險待遇的享受。 除了職工醫保繳費年限問題外直播中,市民咨詢較多的還有這些問題
門診重癥醫保如何申請?
李鳴介紹,目前,符合門診重癥(慢性病)鑒定的病種有31種。今年初,武漢市醫保部門正式上線門診重癥(慢病)待遇認定小程序。參保人可在我市各醫療機構、各區醫保部門提供的小程序二維碼,或在微信中搜索“武漢慢特病申辦”根據提示進行辦理。
新城區和中心城區居民醫保報銷有沒有差別?
李鳴表示,全市統籌范圍內城鄉居民基本醫療保險均適用,新城區居民醫保和中心城區居民醫保在住院報銷方案方面無差異,在中心城區就醫不需要開轉診證明(除特殊待遇人群外),在同一醫院就醫報銷無差異。武漢市民不管在哪個區辦理了醫保,在武漢市同一家醫院的報銷方案都是一樣的。
武漢市參保人在外地生小孩怎么報銷?
可以先墊付再報銷。醫療終結后30日內攜帶申報資料到參保單位轄區醫保經辦機構辦理;提供住院醫療費用發票及住院費用匯總清單原件,以及相關病案資料復印件,包括:出院小結、病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、手術記錄、麻醉記錄(手術患者附報)、檢查報告單等、參保人社保卡復印件以及銀行賬戶信息(借記卡I類賬戶、開戶行全稱)。參保職工本人可通過湖北醫保服務平臺查詢生育保險金額。