榆林市靈活就業(yè)人員如何參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?

靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費如何辦理?要注意哪些事項?隨社保網(wǎng)小編來看看。

一、哪些人員也可以按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)?

符合的法定就業(yè)年齡的依托互聯(lián)網(wǎng)平臺就業(yè)且未與新業(yè)態(tài)平臺企業(yè)建立勞動關(guān)系的新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、個人工商戶及其雇工、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制就業(yè)人員、自謀(自由)職業(yè)者、已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)的人員;已辦理退休手續(xù)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的原國有企業(yè)退休人員，均可以靈活就業(yè)人員個人身份自愿參加職工醫(yī)保。

二、在哪里可以辦理靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，什么時候可以辦理?

(一)靈活就業(yè)人員自主選擇參保地參加職工醫(yī)保，到我市各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù);參保人也可以通過檔案托管(代理)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)(目前通過第三方人力資源公司托管人員可選擇繼續(xù)以該公司為單位在原醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保，也可自主選擇各縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保)。完成參保登記后，參保人可以通過稅務(wù)大廳、微信、云閃付等渠道繳納醫(yī)療保險費。

(二)每年11月1日至12月31日為下一年度靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的集中繳費期。2022年度的參保繳費工作已于近期展開，具體可咨詢各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

三、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費基數(shù)和繳費比例是多少?

(一)繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%作為繳費基數(shù)。繳費基數(shù)由市醫(yī)保部門會同統(tǒng)計、人力資源與社保部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金運行情況適時進(jìn)行調(diào)整。

(二)繳費比例。靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費按繳費基數(shù)的10.7%繳納。階段性減征職工基本醫(yī)療保險費費率(減征2%)適用于靈活就業(yè)人員。

需要指出的是：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員需同時參加大額醫(yī)療保險。大額醫(yī)療保險繳費基數(shù)為每人(含退休人員)每月8元，與基本醫(yī)療保險費同時繳納。

四、靈活就業(yè)人員首次參加職工醫(yī)保需要提交哪些資料?

(一)符合的法定就業(yè)年齡的靈活就業(yè)人員需提供：

本人有效身份證、本人戶口簿;非我市戶籍靈活就業(yè)人員需提供：本人有效身份證、本人我市居住證(包括港澳臺居民居住證)。

(二)符合參保范圍內(nèi)的未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或中斷參保的原國有企業(yè)退休人員提供：

1.本人有效身份證件、退休審批材料復(fù)印件并加蓋出具部門公章。若無法查詢退休審批材料，由檔案托管機(jī)構(gòu)提供可以證明其有國有企業(yè)工作經(jīng)歷的檔案材料(如招工表、轉(zhuǎn)正定級表、錄取通告書、調(diào)資表等，可任選其一)復(fù)印件并加蓋出具部門公章或檔案管理章。

2.醫(yī)保繳費年限相關(guān)材料：

①實際繳費年限相關(guān)材料。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的我市范圍內(nèi)的參加歷年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實際繳費年限《參保憑證》(若現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)中可查詢到的繳費年限無需提供)。

②視同繳費年限相關(guān)材料。2000年1月1日我市實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制變革前在國機(jī)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體、國有及國有控股企業(yè)的實際工作年限(連續(xù)工齡)相關(guān)材料;兵隊轉(zhuǎn)業(yè)干和退役人員的兵齡相關(guān)材料;符合的法定的我市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保年限憑證;我市統(tǒng)籌區(qū)外異地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保繳費年限憑證等。

五、靈活就業(yè)人員參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費金額怎么計算?

(一)靈活就業(yè)人員首次參保應(yīng)繳金額核定

1. 法定就業(yè)年齡內(nèi)的靈活就業(yè)人員應(yīng)繳金額=月繳費基數(shù)×繳費比例10.7%(適用階段性減征)×月數(shù)(繳費當(dāng)月至12月)+大額醫(yī)療保險月繳費基數(shù)×月數(shù)(繳費當(dāng)月至12月)

2.參保范圍內(nèi)已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員應(yīng)繳金額

(1)選擇繼續(xù)按在職人員繳費應(yīng)繳金額=月繳費基數(shù)×繳費比例10.7%(適用階段性減征)×月數(shù)(繳費當(dāng)月至12月)+大額醫(yī)療保險月繳費基數(shù)×月數(shù)(繳費當(dāng)月至12月)

(2)選擇一次性補繳費人員應(yīng)繳金額=月繳費基數(shù)×繳費比例8%(適用階段性減征)×月數(shù)(達(dá)到最低繳費年限所需剩余月數(shù))。

(二)集中繳費期內(nèi)正常續(xù)保人員應(yīng)繳金額核定

1.靈活就業(yè)人員(醫(yī)保在職人員)應(yīng)繳金額=月繳費基數(shù)×繳費比例×12(月數(shù))+大額醫(yī)療保險費96元。

2.靈活就業(yè)人員(醫(yī)保退休人員)應(yīng)繳金額=大額醫(yī)療保險費96元。

六、靈活就業(yè)人員參加我市職工醫(yī)保如何享受職工醫(yī)保待遇?

(一)首次參保

靈活就業(yè)人員首次參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，設(shè)置3個月的待遇等待期。即從繳費之日起3個月內(nèi)不享受醫(yī)療保險待遇，但可使用個人帳戶就醫(yī)購藥;滿3個月并按法定繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，可按我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法定享受醫(yī)保待遇。

(二)連續(xù)參保

連續(xù)參保的靈活就業(yè)人員不設(shè)置等待期，自繳費之日起享受我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。以下情況視作連續(xù)參保：

1.已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中斷繳費后三個月內(nèi)轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并補足中斷期間醫(yī)療保險費的;

2.已連續(xù)兩年(含兩年)以上參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員，因個人就業(yè)狀態(tài)變化由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，中斷繳費時間不超過三個月，并補足中斷期間醫(yī)療保險費的;

3.已以靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險中斷繳費后三個月內(nèi)恢復(fù)正常繳費，并補足中斷期間醫(yī)療保險費的。

(三)個人賬戶

靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費后，在職人員按照繳費基數(shù)的2%劃撥個人賬戶資金;享受醫(yī)保退休待遇人員按繳費基數(shù)的5%劃撥個人賬戶資金。個人賬戶劃撥比例會根據(jù)法規(guī)調(diào)整、基金運行情況等因素適時進(jìn)行調(diào)整。

(四)中斷參保

靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險期間不得中斷參保。出現(xiàn)中斷參保又續(xù)保的，按照首次參保對待。中斷參保期間，個人賬戶可繼續(xù)使用。有下列情形之一的，視為中斷參保：

1.已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中斷繳費后轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，中斷期超過三個月的;

2.已連續(xù)兩年(含兩年)以上參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中斷繳費后轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，中斷期超過三個月的;

3.未在法定時間內(nèi)申報并繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的;

4.醫(yī)保部門認(rèn)定的其他屬于中斷參保的情形。

七、參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員如何享受生育津貼?

女性靈活就業(yè)人員在分娩時職工醫(yī)保為正常參保狀態(tài)。在分娩前(含分娩月)生育保險連續(xù)繳費滿12個月的，其生育津貼由生育保險基金支付;分娩前連續(xù)繳費不足12個月的，分娩之月后(含分娩月)連續(xù)繳費滿12個月的，其生育津貼由生育保險基金予以補支。女性靈活就業(yè)人員分娩時職工醫(yī)保為非正常參保狀態(tài)或生育保險繳費不符合有關(guān)法定的，生育津貼基金不予支付。

八、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費年限如何認(rèn)定?

繳費年限由實際繳費年限和視同繳費年限組成。

(一)實際繳費年限是指2000年1月1日我市實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制變革后，用人單位和職工按法定參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實際年限;

(二)視同繳費年限是指我市實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制前在國機(jī)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體、國有及國有控股企業(yè)的實際工作年限(連續(xù)工齡)和兵隊轉(zhuǎn)業(yè)干及退役人員的兵齡、符合的法定的我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(含原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險)的折合年限、流動就業(yè)人員異地的職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

九、靈活就業(yè)人員如何進(jìn)行退休人員醫(yī)療保險待遇認(rèn)定?

靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡后(男性60歲，女性55歲，國另有法定的按照國法定執(zhí)行)，最低繳費年限男滿30年、女滿25年且實際繳費年限滿15年，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退休認(rèn)定后不再繳納基本醫(yī)療保險費，但需按年申報并繼續(xù)繳納大額醫(yī)療保險費，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

達(dá)到法定退休年齡時繳費年限不符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法定的，應(yīng)繼續(xù)按在職人員繳費或一次性補繳費達(dá)到法定的繳費年限，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退休認(rèn)定后才能享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。一次性補繳費基數(shù)按照當(dāng)年度繳費基數(shù)計算，費率按8%計算(適用階段性減征)，不劃撥個人賬戶，不補繳大額醫(yī)療保險。

十、舉例說明

因2021年度我市全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資暫未公布，暫以2020年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資計算靈活就業(yè)人員月繳費基數(shù)為3572.4元。

例1.王某，男，今年35周歲，2022年4月1日首次以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。

2022年需一次性繳納9個月職工醫(yī)保費和大額醫(yī)療保險費，繳費金額為：3572.4×(10.7%-2%)×9+8×9=2869.2(元)。個人賬戶劃撥3572.4×2%×9=643(元)。

例2.李，男，今年65周歲，屬某原國有企業(yè)退休職工，1980年參加工作，2017年退休，2001年-2005年參加我市職工醫(yī)保，2006年-2022年參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，2022年4月1日起以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。

李繳費年限計算如下：①視同繳費年限包括2000年前工齡20年(1980年至1999年)和參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保折算年限5年(2006年至2022年折算，參居民滿3年視同參職工1年)，共計25年;②實際繳費年限共計5年(2001年至2005年)。李實際繳費年限還缺10年可達(dá)到醫(yī)保退休人員認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)繼續(xù)按在職人員繳費或一次性補繳費達(dá)到法定的繳費年限，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退休認(rèn)定后才能享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

若按在職人員繳費：

仍繼續(xù)按在職人員繳費，2022年需一次性繳納9個月職工醫(yī)保費和大額醫(yī)療保險費，繳費金額為：3572.4×(10.7%-2%)×9+8×9=2869.2(元)。2022年個人賬戶劃撥3572.44×2%×9=643(元)。此后每年按繳費年度繳費基數(shù)和繳費比例計算繳費金額。未進(jìn)行醫(yī)保退休認(rèn)定前享受在職人員醫(yī)保待遇。

若一次性補繳：

需按目前執(zhí)行繳費基數(shù)和繳費金額一次性補繳10年基本醫(yī)療保險費，補繳金額為：;3572.4×(8%-2%)×120=25721.3(元);2022年需繳納大額醫(yī)療保險費金額為：8×9=72元。2022年個人賬戶劃撥3572.44×5%×9=1607.6(元)。此后需按年申報并繼續(xù)繳納大額醫(yī)療保險費(8×12=96元)，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

2.已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員需以靈活就業(yè)人員參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，須首先在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保地辦理退保后方能辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)，并將退保前已產(chǎn)生的住院和門診慢特病費用結(jié)算完成。禁止重復(fù)參保。

3.首次參保人員請認(rèn)真核實有效身份證件號碼，避免關(guān)系您待遇享受;并留存有效聯(lián)系電話，方便接收有關(guān)信息。

4.請您關(guān)注“榆林市醫(yī)保”微信公眾號，了解更多醫(yī)保法規(guī)。