自2018年5月國(guó)家醫(yī)療保障局正式成立之后，我國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)被提上新的高度。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)全面推開，信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地使用，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)開通，省市醫(yī)保信息化系統(tǒng)進(jìn)入建設(shè)高峰期。DRG和DIP等醫(yī)保控費(fèi)改革為醫(yī)保信息化建設(shè)帶來(lái)新機(jī)遇。“十四五”期間，我國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)需求旺盛。

醫(yī)療信息化主要上市公司：目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化行業(yè)的上市公司主要有：衛(wèi)寧健康(300253)、東華軟件(002065)、萬(wàn)達(dá)信息(300168)、東軟集團(tuán)(600718)、創(chuàng)業(yè)慧康(300451)、思創(chuàng)醫(yī)惠(300078)、麥迪科技(603990)、和仁科技(300550)、易聯(lián)眾(300096)、久遠(yuǎn)銀海(002777)等。

本文核心數(shù)據(jù)：醫(yī)保信息化建設(shè)歷程、國(guó)家醫(yī)保局信息化平臺(tái)項(xiàng)目中標(biāo)結(jié)果、DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)建設(shè)情況

國(guó)家醫(yī)保局成立之后，我國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)加速

2018年5月31日，國(guó)家醫(yī)療保障局正式掛牌成立，在醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化等方面，對(duì)醫(yī)保信息化提出了新的要求。2018年8月，國(guó)家醫(yī)保局召開醫(yī)保信息化業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專家座談會(huì)，部署制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);

2019年3月，確定天津、河北等16個(gè)省(直轄市)為醫(yī)療保障信息化建設(shè)試點(diǎn)地區(qū);2019年6月，“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)”上線試運(yùn)行;

2020年，我國(guó)初步建成便捷高效的醫(yī)保信息系統(tǒng);2021年是全面深入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)的一年，“十四五”期間，我國(guó)將形成全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)清單，醫(yī)保信息化建設(shè)將逐步完善。

國(guó)家醫(yī)保局信息化平臺(tái)建設(shè)完成，省市醫(yī)保信息化系統(tǒng)進(jìn)入建設(shè)高峰期

2019年5月，國(guó)家信息平臺(tái)招標(biāo)結(jié)束，正式進(jìn)入建設(shè)階段。2019年11月，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)正式開通。2020年12月，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站正式開通了跨省異地就醫(yī)全國(guó)自助查詢服務(wù)。

目前，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)可以提供參保繳費(fèi)、信息查詢、待遇申請(qǐng)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等多種實(shí)用功能服務(wù);此外還提供醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)就診購(gòu)藥、醫(yī)療保障處方下載、異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等多項(xiàng)獨(dú)家功能，為百姓提供便捷、優(yōu)質(zhì)的線上醫(yī)保服務(wù)。

同時(shí)，省市級(jí)醫(yī)保信息化系統(tǒng)也在建設(shè)中，根據(jù)國(guó)家要求，2019年底前應(yīng)完成省級(jí)信息平臺(tái)設(shè)計(jì)、立項(xiàng)等前期建設(shè)工作，2020年底前應(yīng)完成醫(yī)保信息化項(xiàng)目招標(biāo)、建設(shè)，2021年各地完成項(xiàng)目驗(yàn)收工作。目前，各地方省級(jí)平臺(tái)招標(biāo)已陸續(xù)開展，截至2020年底已有12個(gè)省份完成了招標(biāo)工作，主要集中在2020年下半年。預(yù)計(jì)2021年各省份將快速跟進(jìn)醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)。

醫(yī)保控費(fèi)為醫(yī)保信息化建設(shè)帶來(lái)新機(jī)遇

在我國(guó)醫(yī)保制度改革的過程中，國(guó)家也在持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。

2019年10月24日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，意味著我國(guó)醫(yī)保支付正式進(jìn)入DRG付費(fèi)時(shí)代。2020年10月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》，計(jì)劃用1-2年的時(shí)間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保總額預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)(DIP)為主的多元復(fù)合支付方式。

無(wú)論是DRG還是DIP，都是醫(yī)保從項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代的數(shù)量付費(fèi)向病種付費(fèi)時(shí)代的質(zhì)量付費(fèi)的重要變革，本質(zhì)上促使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)向良性的方向發(fā)展。引入DRG或DIP后，醫(yī)院需對(duì)原有系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行必要的升級(jí)改造以確保其可有效配合應(yīng)用。信息化是DRG和DIP支付體系落地實(shí)施的必要條件，醫(yī)保信息化迎來(lái)發(fā)展新機(jī)遇。

醫(yī)保信息化是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

隨著全民參保目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療保障水平逐年提高，人們對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量提出更高要求。以信息化為助力，全面提升醫(yī)保公共服務(wù)水平和基金管控效能，建設(shè)持續(xù)、公平、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，是新時(shí)期醫(yī)保改革的目標(biāo)。醫(yī)保信息化是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)醫(yī)療保障體系將更便捷、更優(yōu)化。